valsalva-stuttering cycle 발살바 말더듬 사이클: 말더듬 예기와 발살바 메커니즘의 발생, 도피 및 회피 행동으로 말더듬이 악순환에 빠져드는 패턴을 순환적으로 표현한 것. 해당 사이클은 아래의 연속적인 단계로 구성된다. ① 어려움에 대한 예기. 말하는 것 자체 또는 특정한 단어 및 음을 말하는 것이 어렵다는 예기. ② '열심히 노력해야 한다'는 충동. 말을 할 때 겪는 어려움을 극복하기 위해 신체적 노력이 필요하다는 생각. ③ 발살바 튜닝. 발살바 조정을 수행하기 위해 후두 및 신체의 근육들이 준비된다. 이렇게 하는 것이 말을 하는 데 도움이 될 것이라는 잘못된 믿음으로, 후두 및 입을 노작성 폐쇄하여 기압이 증가되고, 흉근 및 복근은 복강을 죄게 된다. ④ 음성 지연 및 노작성 폐쇄. 후두가 발성보다는 노작성 폐쇄를 수행하도록 준비되었기 때문에, 발성에서 어려움 및 지연이 발생한다. 발살바 튜닝에 의해 조음 기관에서 과도한 노작성 폐쇄를 하게 되고, 그 결과 막힘이 발생한다. ⑤ 회피 행동. 말 막힘을 극복하거나, 회피하거나, 연기하거나, 숨기기 위하여 여러 회피 책략들을 시도한다. ⑥ 정서적 반응. 말하는 것 또는 특정한 단어나 음을 말하는 것이 어렵다는 확신이 생긴다. 또한 힘을 더 들여야 한다는 잘못된 생각으로 발살바 튜닝을 강화시킬 수 있다. 죄의식, 부끄러움, 당황 등에 관한 감정으로 자신감 및 자아상에 부정적인 영향을 받는다.