swallowing maneuvers 삼킴 기법: 음식물을 삼킬 때 좀 더 효과적이고 안전하게 삼키기 위한 방법. 삼킴 관련 기법들은 다음과 같다. ①Mendelsohn maneuver 멘델슨 기법: 삼키는 동안 후두를 적절히 상승시키지 못하는 환자들에게 유용하다. 후두거상의 범위와 지속시간을 늘려 윤상인두근의 개방시간과 면적을 증가시키는 효과가 있다. 실시 단계는 다음과 같다. 1) 음식, 음료를 입에 넣는다. 2) 삼킴을 시도한다. 3) 음식을 삼키는 동안 갑상연골이 가장 높이 상승한 지점에서 손으로 잡는다(약 2초 가량). 4) 이완한 다음, 위의 과정을 반복한다. ②supraglottic swallow 성문위 삼킴: 삼킴 전, 중, 후에 기도 입구를 막아 흡인을 방지하는 방법. 인두삼킴이 지연되거나 성대폐쇄가 늦어지는 환자에게 적용한다. 실시 단계는 다음과 같다. 1) 깊이 숨을 들이마시고 숨을 멈춘다. 2) 숨을 멈춘 상태에서 음식물을 넣는다(기관절개 튜브가 있다면 막는다). 3) 음식물을 삼키는 동안 계속해서 숨을 참는다. 4) 삼킨 직후 기침을 한다. ③extended supraglottic swallow 신전 성문위 삼킴: 수술 등의 이유로 혀의 일부가 결손되었거나 혀의 움직임이 현저히 저하되어 음식물 덩어리의 구강 내 이동이 어려운 환자에게 사용할 수 있다. 1) 깊이 숨을 들이마신 뒤 숨을 참은 상태에서 음식물 덩어리를 구강 내에 넣는다. 2) 고개를 뒤로 젖혀 음식물 덩어리를 인두 쪽으로 이동시킨다. 3) 계속 숨을 멈춘 상태에서 반복적으로 삼킴을 시도한 뒤 기침을 하여 잔여물을 제거한다. ④super-supraglottic swallow 강조 성문위 삼킴: 성문위 삼킴에 발살바(valsalva) 효과를 더한 것. 발살바 효과를 사용하여 삼킴 전과 삼킴 중 피열연골을 전방 후두개의 기저부에 밀착시켜 기도의 입구 부분을 폐쇄하는 방법이다. 실시 방법은 성문위 삼킴 과정을 따르되, 환자에게 아래로 누르듯 가슴에 힘을 주라고 유도한다. 두 팔로 의자를 누르거나 당기도록 하여 힘을 주도록 유도하는 것도 방법이다. ⑤effortful swallow 노력 삼킴: 환자에게 음식물을 삼킬 때 최대한 세게 삼키도록 하는 것. 혀 기저부의 후방 운동을 증진시켜 후두계곡의 잔여물을 없애는 효과가 있다.